Oo珍惜擁有oO

§ 動作發展的定義

隨著年齡增長，動作、姿勢跟著發生改變的過程。

決定動作發展的因素不只是中樞神經系統而已，身體其它構造的改變也會影響動作發展，例如骨骼肌肉

系統、心肺呼吸系統、消化代謝系統、環境因素等。

§ 常見動作發展遲緩兒童的種類

1.神經系統障礙：腦性麻痺、周邊神經病變

2.骨骼肌肉系統障礙：先天畸形、肌肉病變

3.遺傳代謝疾病：染色體突變（唐氏症）、甲狀腺分泌異常。

§ 正常幼兒動作發展的過程

★ 粗動作里程碑：

四個月：趴姿下以前臂支撐達到頭部控制、翻身至側躺。

六個月：趴姿下以手部支撐達到頭部控制、翻身至趴姿。

七個月：無手部支撐可維持坐姿。

八個月：由坐姿轉換成四肢跪趴、高跪姿。

九個月：支撐站立、扶物行走（螃蟹走）、半跪姿轉成站姿。

十二個月：重心轉移、獨自行走。

十三個月：兩手持物獨自行走。

§ 評估：

1. 過去病史：出生史、是否動過手術？是否抽筋發作過？做過哪些檢查？

2. 現在狀況：藥物治療情況、有否接受其他治療？

3. 肌肉骨骼的評估

　a.關節活動度與肌肉伸展度

　b.畸形：功能性或結構性

4.神經肌肉的評估

　a. 張力：高張力、低張力、混合型、動作中有無張力不對稱的現象。

　b. 反射活動：原始反射是否還存在、翻正與平衡反應有無遲緩現象。

5.粗動作發展

　詳細紀錄各種動作發展的細節。

6.細動作發展

　抓握能力、雙手至中線活動、手眼協調…等。

7.功能評估

　包括移位、穿衣、飲食、溝通及其他日常活動的評估。

8. 感覺評估

　是否有聽覺、視覺受損，過度敏感、感覺遲鈍。

9. 認知的發展

　文獻顯示此與粗動作有時會有因果關係。

10.語言發展與溝通能力

　治療師可擬定治療模式與溝通方法。

§ 列出問題

找出目前動作發展達到的里程碑、落後的動作、是否有不正常的張力及動作型態……等，及其造成的原

因。

§ 擬訂短期及長期治療目標

★短期為一個月內希達到的目標

★長期為半年內希達到的目標

§ 擬訂治療計畫及施行

包括被動運動、牽拉運動、主動動作控制、放鬆運動、平衡訓練、行走訓練、擺位、攜抱、輔具建

議……等治療項目。

§ 正確的擺位與錯誤的姿勢

★擺位的原則

1.每一天都需在不同的姿勢一段時間。

2.最好每45-60分鐘就更換一次姿勢。

3.要給予最少的、有效的支持，來得到最大的功能。

4.在執行一般的日常生活活動時，如攜抱、餵食、穿衣、洗澡、遊戲、睡覺、衛生訓練……等，都要注

　意小孩保持一個正確的姿勢，以避免不正常的動作型態與肌肉張力出現。

★錯誤的姿勢

仰臥：頭會習慣性歪向一邊；背會反弓。

側臥：頭往後頂；背會反弓。

坐：椅子高度太高時，腳踝僵直下垂（在學步車中以腳尖踢地前行）；跪坐。

站或走：兩腳交叉；墊腳尖。

★ 正確的擺位

俯臥：小孩可趴在斜行坡或枕頭上。

側臥：可使用側臥器或枕頭，注意不要使頭後仰造成反弓；兩腳間要夾一枕頭。

坐：

1.三角椅：可控制肩胛骨、軀幹、骨盆、膝、踝關節於正確姿勢。

2.椅子：椅子的高度要使小孩的髖、膝保持90度，腳板可踏平的姿勢，才算合適。桌面的高度，應該是

　當手臂放於桌面時，不會造成聳肩或肩下垂的現象。

3.側坐：需要兩邊交替坐。

4.盤坐、長坐：需注意不可駝背。

站：可使用俯臥站立檯。需注意兩腳要分開，髖、膝要伸直，腳板要踏平；手要拿到前方。

§ 給家長們的話

★ 不要過度保護孩子，讓孩子依賴成性，缺乏練習動作及探索環境的的機會；不要過度嬌寵孩子，讓孩

　子為所欲為，在人格上產生偏差。

★ 我的孩子將來會走路嗎？根據文獻統計有三點重要的指標：

　1.12-24個月大時是否仍有原始反射 的存在？

　2.愈早達到粗動作里程碑，機率愈高。

　3.2歲時，能夠放手獨自坐著，達到功能性行走的機率最高。

★ 坐學步車好嗎？對正常孩子或發展遲緩兒來說，學步車都只是方便照顧者的一件工具而已，對動作發

　展並沒有正面的效益，長時間坐在裡面反而會限制孩子發展出新的動作或減少力量的使用。

★ 仔細觀察與耐心等待：孩子們的進步是緩慢的，在某些階段會停留很長一段時間，甚至不再進步；但

　是若仔細觀察，仍然會發現細微的改變，不要輕易就灰心放棄了；相對的，家長們也應該與治療師充

　分溝通討論，才能持有適當的期待，而不會隨著孩子年齡的增長，失望愈來愈大。

【各位爸比、媽咪耐著性子做功課唷..加油~】

發展遲緩兒是指在生理或心理等項目上有一種或數種的發展呈現遲緩或低落的情況。根據統計，十八歲以前的人口中約有千分之十五有不等程度的聽力障礙。先天性聽障的發生率約為千分之六，更有千分之一的嬰兒是重度聽障者。嬰幼兒時期的聽力對於兒童未來在說話的表達、語言的成熟、認知的表現、受教育的能力以及社交行為的發展都有著顯著的影響。對於發展遲緩兒童，家長及醫師要能了解其聽覺行為的發展情形，及早診斷出可能存在的聽力障礙問題，並給予適當的醫療幫助。

要了解嬰幼兒的聽力障礙，首先要知道嬰幼兒各個時期的聽覺行為發展。出生後到四個月大的嬰兒對於聲音有眨眼或驚嚇的反應，四到七個月大的嬰兒會因外界的聲音而停止吸奶或哭泣，七至九個月大的嬰兒會將頭轉向聲音來源，會玩弄可以發出聲音的玩具，九到十三個月的小孩具有聽覺理解的能力，開始牙牙學語，十三到十六個月的小孩已經可以正確的辨認聲源並可以了解簡單的單字。如果您的小孩一歲時仍然不會牙牙學語、一歲半時不會說單字、兩歲時會說的字彙少於十個、兩歲半時不會說雙字詞或語音不清晰、三歲時不會說短句字或語音不清晰，就該接受進一步的聽力檢查以釐清是否有聽力發展上的問題。

聽力的檢查包含主觀性聽力檢查，其中包含純音聽力檢查、行為觀察聽力檢查、視覺強化聽力檢查及遊戲聽力檢查等。檢查者會根據受測者的年齡、成熟度及合作性，挑選適合的測試方法。這些檢查可以針對受測者的聽力水準進行評估，更可以提供骨導或氣導的聽力閾值。但是由於兒童的配合度不高，因此對於幼童的聽力結果，有時仍無法採信。況且兒童的聽力會隨著年紀的成長而逐漸發展，所以需要對其進行定期且多次的評估。

除了上述的主觀性聽力檢查外，還有客觀性聽力檢查。其中常用來作為聽力篩檢的儀器是耳聲傳射檢查(OAE)及聽性腦幹反射檢查(ABR)。耳聲傳射主要是利用刺激音誘發耳蝸的外毛細胞產生耳聲傳射的現象，藉由外耳的麥克風收集並加以紀錄，其操作簡單且不具侵襲性，並具有快速、敏感度、效度及特異度高的特性。聽性腦幹檢查主要利用短聲誘發聽神經及腦幹產生電位反應並紀錄下來，自動反應聽性腦幹反射的敏感性及特異性高，現已被當作新生兒聽力篩檢的重要工具。聽阻聽力檢查主要是偵測中耳阻力及壓力的變化，對於中耳積液等疾病相當敏感。本院新添置的穩定狀態聽性誘發反應檢查(SSEP)，也是客觀性聽力檢查的一種，於嬰幼兒熟睡或穩定狀態時給予規律的調幅及調頻音，它具有頻率特定性，可測各耳在各個頻率之聽閾，並將預測的結果以純音聽力圖來顯示。

語言發展隨著時間經驗的累積，心理與生理的成熟，似乎不須特別的努力，便能開口說話，至五～六歲時均能自然而然的學得複雜的語言系統而達到良好的溝通，但對某些幼兒而言，語言的獲得卻是困難重重，必須透過特殊及適當的教導方能漸漸習得。

一般常見語言發展遲兒的現象如下：幼兒迄半歲時，對聲音仍未有反應。幼兒迄至一歲時，仍未說任何言語。二歲時，仍不會用口語表達自己的需求。三歲時，構音的清晰度不佳，含糊不清。四歲時句子的結構有明顯的錯誤。五歲時仍以簡單句來對話，描述事件時，內容空洞又不流利，讓人無法理解。

影響幼兒語言發展之因素可包括下列各項：

(1)智能發展問題：

　語言是相當複雜的符號系統，須具備相當程度的智力，包括記憶、推理、判斷、類化、
　歸納等認知功能，才能學得好的語言，智力愈低，學習能力欠佳，語言能力就愈差。

(2)聽力問題：

　靈敏的聽覺是學習語言必須具備的要件之一，能正確的分辨語音和詞句，聽障兒被剝奪
　了聽取他人說話的機會，同時也無法有效監聽自己的話語，對語言的學習便困難重重了。

(3)口腔功能欠佳：

　口語的發展與口腔動作有極密切的關聯，口腔動作發展可分為下顎、唇、舌頭各部份，
　它們在構音動作扮演極重要角色，同時與進食的技巧發展也有相關。

(4)感覺動作障礙：

　皮亞傑(Piaget)認為二歲以前的孩子，是以感覺動作為基本行為模式。經由口、手、眼各
　種動作感官的協調，使其認知方式由外在、粗淺、簡單轉變為內在、精密、複雜。並開始
　以語言來表達事物。腦性麻痺兒童在感覺動作的發展上有障礙，故其語言發展有所障礙。

(5)行為與情緒因素：

　自閉症及過動兒因為大腦中的抑制系統出了問題，無法注意力集中，自我控制能力差，造
　成學習障礙，在口語的表現就有困難。

(6)學習環境缺乏：

　也就是文化刺激不夠，由於受照顧者的過度保護或棄之不顧等極端情形，孩子活動受限，
　減少了許多學習的經驗。面對這些語言發展遲緩兒的治療，應從整體性的由發展口語前期
　能力發展、認知、語言的發展等各方面來著手，當然父母的積極參與，會使治療計劃進行
　的更加順利完善。

　發展遲緩兒童治療的方向：

　(1)增加視覺與觸覺的刺激

　(2)整合身體各部份的感覺與認知

　(3)大小肌肉群的動作協調

　(4)創造力與想像力的激發

　(5)自信心的增加與社交能力的培養

【家中有遲緩兒童的家長們辛苦囉..讓我們一起為寶貝們加油吧!!】